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改名相談・お申込み－赤ちゃんの名前・改名・姓名判断「天使の占い」

改名相談のお申し込み

１）できるかぎり詳しくご記入ください。より詳しい鑑定ができます。プライバシーは厳守していますので、ご安心ください。

２）天使の占い・遠山玉希が鑑定した内容を電子メールでお知らせします。

３）銀行振り込みの方は、以下の口座に振り込みをお願いいたします。ただし、銀行振り込みの方の場合の手数料はお客様負担になります。インターネット銀行楽天銀行の口座をお持ちの方は、楽天銀行から楽天銀行への振り込みは手数料がかかりません。

① 楽天銀行　支店番号　211
口座番号（普）2381417
口座名義　遠山則子

②北國（ほっこく）銀行　内灘大学通り支店
口座番号　（普）０８３１０９
陽陰姓名術協会（よういんせいめいじゅつきょうかい）

③ゆうちょ銀行総合口座
記号　15140　番号　19802561
名前　遠山則子

④ 一般銀行→ゆうちょ銀行
店名　五一八番号　1980256
名前　遠山則子（とおやま　のりこ）

改名相談料金表
メニュー	金　　額	内　　容	備　　考
改　名　相　談ありがとうメール	１０００円	改名した方がいいかどうかの相談の鑑定	本当に改名したい方はこちらへ・・・改名相談はお一人様一回限りとさせていただきます。

お申し込み者氏名 (漢字)	（例：徳田　里佳）
お申し込み者氏名 (フリガナ)
お申し込み者Eメールアドレス
Eメールアドレス確認	Eメールがないと、返信の確認メールを送ることができません。またお返事も差し上げられません。
お申し込み者郵便番号	（例：920-0268）
お申し込み者住所
お申し込み者携帯番号
改名したい方の氏名	（例：徳田　里佳）
改名したい方の性別	男性　　女性
改名したい方の生年月日	（例：1930年８月２日生）
名前鑑定お申し込みの回数	初めて　２回目　　３回以上
改名相談申込	改名相談・・1000円
お支払いの手続き	ゆうちょ銀行振込希望　その他銀行振込希望
●同居される方又は同居予定の方の氏名、年齢、生年月日をすべてご記入ください。 ※生年月日がわからなければ、だいたいの年齢で結構です。（姓が戸籍と異なって使用している方は、戸籍の姓と通用の姓の両方をお書きください）（例）　父・山田太郎S47/1/1 32才、母・山田香代S52/1/2 27才、長男・山田一郎H10/5/25 6才、おばあちゃん・山田花子60才

●なぜ改名したいのか、その理由をお書き下さい。

●その他（改名相談に関して、どんなことでも結構ですからお書きください）